В Российской Федерации за 11 месяцев 2022 года случаев заболеваний дифтерией и носительства Corynebacterium diphtheriae не зарегистрировано. 

Вместе с тем, по информации ВОЗ, в мире неблагополучие по данной инфекции сохраняется. С начала 2022 года и по состоянию на 21 декабря 2022 года по данным Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC) только в странах Европейского региона ВОЗ зарегистрировано 318 случаев дифтерии, в том числе в Австрии (61), Бельгии (25), Франции (14), Германии (116), Италии (2), Нидерландах (5), Норвегии (7), Испании (1), Швейцарии (25) и Великобритании (62). В большинстве случаев наблюдались кожные (69,5 %) и респираторные (14,5 %) формы заболевания, в 8,8 % случаев заболевание протекало бессимптомно. Все случаи были вызваны токсигенными C. diphtheriae. 

Большинство зарегистрированных случаев заболевания были выявлены у лиц мужского пола в возрасте от 8 лет до 49 лет, прибывших из Афганистана, Алжира, Камеруна, Пакистана и Сирии. Таким образом риски завоза инфекции, в том числе на территорию Российской Федерации, сохраняются.

В начале января 2023 года случай дифтерии неуточненной, токсической 1 степени тяжести был зарегистрирован в Запорожской области у мужчины 28 лет, не имеющего сведений о профилактических прививках. При проведении эпидрасследования в окружении с заболевшим было выявлено большое число лиц, не имевших очередных прививок против дифтерии в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, что создает определённые риски осложнения эпидситуации по дифтерии и распространения инфекции на территории Российской Федерации.

По информации Референс-центра по надзору за дифтерией (на базе ФБУН «Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора) в последнее десятилетие при обследовании населения на дифтерию (с диагностической, профилактической целью и по эпидпоказаниям) выявляемость токсигенных, а также нетоксигенных Corynebacterium diphtheriae остается низкой, что может быть обусловлено нарушениями на этапе взятия, транспортирования биологического материала и снижением качества проведения бактериологического обследования.

В целом на территории Российской Федерации отмечается уменьшение количества проведенных бактериологических исследований и обследованных лиц. В нарушение действующих нормативных (СанПин 2.1.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», глава XXXVIII) и методических (МУК 4.2.3065-13 «Лабораторная диагностика дифтерийной инфекции») документов в ряде субъектов при обследовании на дифтерию отбирается только одна проба (из ротоглотки), для отбора биоматериала применяются тампоны на тонкой алюминиевой проволоке, не обеспечивающие достаточное для посева количество биоматериала. Кроме того, в некоторых субъектах до настоящего времени для взятия материала применяются агаровые транспортные среды, которые с 2013 года не допускаются к применению с этой целью, что может приводить к отсутствию высева и разрастанию условно-патогенной микрофлоры.
При проведении бактериологических исследований выявляются нарушения на этапе приготовления сред первичного посева, а также техники постановки проб для определения токсигенности и биохимической идентификации возбудителя дифтерии. В ряде лабораторий не проводится (или проводится не в полном объеме) внутрилабораторный контроль качества бактериологических исследований, что не позволяет обеспечить их эффективность.

В настоящее время ФБУН МНИИЭМ им Г.Н. Габричевского подготовлен проект актуализированных методических указаний по лабораторной диагностике дифтерийной инфекции, который планируется ввести в 2023 году взамен действующих.

Анализ данных федеральной формы статистического наблюдения № 6 «Сведения о контингентах детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» на протяжении последнего десятилетия демонстрирует высокие уровни охвата профилактическими прививками против дифтерии детского и взрослого населения в Российской Федерации.

Вместе с тем, выявлены неблагоприятные тенденции, которые могут привести к осложнению эпидситуации, в том числе: увеличилось в 1,5 раза число детей, не имеющих прививок против дифтерии в целом по Российской Федерации; увеличилось число субъектов, в которых не достигнут регламентируемый (95 %) уровень охвата профилактическими прививками против дифтерии у детей и взрослых, а по данным серомониторинга отмечаются низкие показатели защищенности (более 5 % серонегативных у детей и более 10 % у взрослых), особенно у лиц старшего возраста, среди которых 75,5 % защищенных лиц имеет низкий уровень напряжённости иммунитета.

Данная информация была направлена в субъекты Российской Федерации письмом Роспотребнадзора от 08.12.2022 № 02/23785-2022-27.

Основными причинами отсутствия профилактических прививок против дифтерии у детей являются отказы от иммунизации, связанные в большинстве случаев с недостаточным информированием граждан о преимуществах вакцинопрофилактики и антипрививочной пропагандой, а также длительные и не всегда обоснованные медицинские отводы. Кроме того, не обеспечивается адекватное планирование профилактических прививок взрослому населению и их выполнение в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

Данные факты свидетельствуют о снижении внимания органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья и медицинских работников к вопросам иммунизации населения против дифтерии в нарушение постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 10.03.2017 № 34 «О дополнительных мерах по повышению эффективности вакцинопрофилактики населения» (зарегистрировано в Минюсте России 31.05.2017, рег. № 46902).

Учитывая вышеизложенное, в целях совершенствования надзора за дифтерией и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации предлагается:

1. Руководителям территориальных органов и подведомственных организаций Роспотребнадзора, руководителям органов исполнительной власти
субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья:

1.1. Обеспечить качественное планирование профилактических прививок и проведение иммунопрофилактики против дифтерии и столбняка детского и взрослого населения в соответствии с национальным календарём профилактических прививок, утверждённым приказом Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н, а также иммунизацию лиц, не имеющих профилактических прививок против дифтерии, прибывающих в Российскую Федерацию из неблагополучных по дифтерии территорий.
1.2. Активизировать разъяснительную работу среди населения о преимуществах вакцинации и рисках развития осложнений для лиц, не привитых против дифтерии.
1.3. Обеспечить выполнение постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 10.03.2017 № 34 «О дополнительных мерах по повышению эффективности вакцинопрофилактики населения».
1.4. Принять меры по усилению контроля за проведением в медицинских организациях обследований на дифтерию всех пациентов, подлежащих обследованию согласно требованиям санитарно-эпидемиологических правил СанПин 2.1.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», за качеством осуществления этапа взятия и транспортирования биологического материала на дифтерию.
Обеспечить проведение диагностических исследований на дифтерию в полном соответствии с действующими нормативными и методическими документами.
1.5. Обеспечить проведение серологического мониторинга в соответствии с действующими методическими указаниями МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В).

2. Директору ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора (Комбаровой С.Ю.) продолжить оказание консультативнометодической помощи субъектам Российской Федерации в части проведения и оценки качества лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей дифтерии.

Руководитель А.Ю. Попова